PRÓ-REITORIA DE CULTURA E EXTENSÃO UNIVERSITÁRIA
FORMULÁRIO PARA ANÁLISE DE PROJETO DE EXTENSÃO
(Ensaios,Testes Laboratoriais ou Similares)

CARACTERIZAÇÃO
01. TÍTULO DO PROJETO
02. NATUREZA DA ATIVIDADE           
 Qual  
03. ÁREA  PRINCIPAL -  DA UNIFEI 
04. OUTRA  ÁREA  - DA UNIFEI 
05. ORIGEM DA SOLICITAÇÃO

06. ÁREA TEMÁTICA
SIEX/RENEX

       Qual  

07. LINHA PROGRAMÁTICA             SIEX/RENEX

08. OUTRA LINHA PROGRAMÁTICA    SIEX/RENEX
09. PALAVRA CHAVE 1
10. PALAVRA CHAVE 2
11. LOCAL DE REALIZAÇÃO
12. PERÍODO DE REALIZAÇÃO 
 a Ex.: dd/mm/aa a dd/mm/aa
13. BOLSAS DE EXTENSÃO
      BENEFICIÁRIOS		 Graduação   Pós-Graduação      Docentes   Técn-Administrativos        
Outras Universidades Empresas  Prefeituras                                
Outros
14. QUANTIDADE DE BOLSAS
INDISSOCIABILIDADE
15. PROJETOS UNIFEI ASSOCIADOS Projetos de Ensino
        ►Curso(s)  Grad.                         Qual(is)
        ►Curso(s) Pós-Grad.                   Qual(is)
Projeto(s) de Pesquisa                          Qual(is)  
Projeto(s) Administrativo(s)                    Qual(is)  
Projeto(s) de Desenvolvimento Instit.       Qual(is)
Sem relação com Projetos UNIFEI

FORMAS DE PARCERIA    
(A ser preenchido pela PDE)
16. TIPO DE ACORDO
17. IDENTIFICAÇÃO (nº do acordo)
18. INSTITUIÇÕES  ENVOLVIDAS

PARTICIPAÇÃO INSTITUCIONAL
19. REALIZAÇÃO
20. ÓRGÃO DO COORDENADOR DO PROJETO OU NA UNIFEI  Outro Órgão
21. ÓRGÃO PARCEIRO 1   Outro Órgão
22. ÓRGÃO PARCEIRO 2   Outro Órgão

EQUIPE

23. CONSTITUIÇÃO DA EQUIPE DE TRABALHO 

NOME CATEGORIA FUNÇÃO ÓRGÃO C.H. SEMANAL GEPE

INFRA-ESTRUTURA
24. INSTALAÇÕES UTILIZADAS Laboratórios      Oficinas     CPD      
Salas de aula       Salas de Grupos    Salas de Trabalho       Salas de reuniões      
Outros

DESCRIÇÃO DETALHADA
25. OBJETO
26. JUSTIFICATIVA
       
27. METAS
28. RESPONSABILIDADES
(Da Fundação, DA UNIFEI, Outra Instituição)
* Na existência de Termo de Acordo

29. Origem e aplicação dos Recursos Financeiros
A. RECEITAS PREVISTO/REALIZADO
A.1 - De Convênios R$
A.2 - De Contratos R$
De outras origens
A.3 - Doação R$
A.4 - Pagamento por serviços prestados R$
A.5 - Outras  

        R$

TOTAL 1   (TOTAL DAS RECEITAS) R$
B. DESPESAS DEDUTÍVEIS
FUNDAÇÃO GESTORA 
B.1 -  Custos operacionais da Fundação de Apoio 
         % da  Receita Total



R$

B.2 - Aquisição de Equipamentos e Material Permanente R$
B.3 - Aluguel de Equipamentos R$
B.4 - Aluguel de Laboratórios e Similares R$
B.5 - Aluguel de Salas R$
TOTAL 2   (TOTAL DAS DESPESAS DEDUTÍVEIS) R$
C. RETRIBUIÇÃO UNIFEI
C.1 - BASE DE CÁLCULO = TOTAL 1 - TOTAL 2

R$

C.2 - Valor Total da retribuição (20% da base de cálculo)

R$

C.3  - Apoio aos Laboratórios
        40%  de C.2 para apoio aos laboratórios utilizados 

(50% de C.2 - GEPES dos Institutos (IEPG, IESTI, IEM, IRN, ISEE)

 LAB1   R$
LAB2   R$
LAB3   R$
C.4 - Apoio aos Departamentos
       20%  de C.2 para apoio aos Departamentos de origem
       dos laboratórios utilizados		 DEPART1   R$
DEPART2   R$
DEPART3   R$

C.5 - Apoio aos Institutos
       15%  de C.2 para apoio aos Institutos a que pertencem
       os Departamentos referidos no ítem C.4

25% de C.2 - Institutos (IEPG, IESTI, IEM, IRN, ISEE)

 INSTIT1      R$
INSTIT2      R$
C.6 - Apoio à Reitoria
        25% de C.2 para apoio à Reitoria 		 REITORIA   R$
D. OUTRAS DESPESAS
D.1 - Remuneração Docentes/Pesquisadores UNIFEI  R$
D.2 - Remuneração Técnico-Administrativos  UNIFEI R$
D.3 - Remuneração Discentes UNIFEI  R$
D.4 - Remuneração pessoal externo R$
D.5 - Serviços de Terceiros (Pessoa Física) R$
D.6 - Serviços de Terceiros (Pessoa Jurídica) R$
D.7 -  Material de Consumo R$
D.8 - Outras Despesas
Descrição: 
R$

Os Projetos de extensão devem ser submetidos à avaliação e apreciação das Assembléias dos Departamentos e dos Conselhos Departamentais dos Institutos correspondentes, ou de instâncias de decisão similares de outros órgãos administrativos nos quais os servidores envolvidos estejam lotados, e posteriormente devem ser encaminhados à  Pró-Diretoria de Extensão para compatibilização, parecer, registro e controle.(Art 4º, §2º e §3º da Norma para Realização de Atividades de Extensão e Utilização de Fundações de Apoio, aprovada na 39ª Reunião do CI de 16/10/02).
 Para aprovação dos Projetos de Extensão, os Chefes dos Departamentos e os Diretores dos Institutos podem recorrer, a seu critério, ao instituto do "Ad-Referendum".